Antidepressants_and_Phototherapy
תרופות נוגדות דיכאון ופוטותרפיה
מחבר: מרצ'לו לנארס, דוקטורט
google.com/articles/health/article_3726.shtml
תאריך_נשמר: 2007-07-25 12:30:11
קטגוריה: בריאות
מאמר:
תרופות נוגדות דיכאון קיימות בדרך כלל בתרופות רפואיות ופסיכיאטריות. כשיעור, משותפים לתרופות נוגדות דיכאון אחר יכולתם לטפל במחלות דיכאון קשות. שמרבית התרופות בגלל דיכאון יעילות וכדלקמן לטיפול בהפרעות פאניקה ובהפרעות חרדה אחרות. נמצאים תרופות נוגדות דיכאון המטפלות ביעילות בהפרעה טורדנית-כפייתית (OCD) ובמגוון מקרים נוספים (ראה אינדיקציות בהמשך).
תרופות נוגדות הדיכאון הנפוצות מאוד רישומי בטבלה 12-1. תרופות נוגדות דיכאון מחולקות לקבוצות על סמך ארגון אם תנועה תפקודית בולטת: מעכבי ספיגה חוזרת אצל סרוטונין (SSRls), תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA), מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOls) ותרכובות נוגדות דיכאון רבות במחיר רחב מנגנוני תעסוקה. ברוב המקרים חשים שכן תרופות נוגדות דיכאון קיימות אודות מוצרי צריכה הסרוטונין או אולי הנוראדרנלין, או אולי הכול על שתיהן. התאמת התרופות תלויה בעיקר ברוב המקרים באבחון, היסטוריית ההחלטה (בחולה או אולי ליד משפחה) ובפרופיל תופעות הלוואי בקרב התרופה. תופעות נוגדות דיכאון לא נראות לרוב ועד שבועיים ועד ל 4 שבועות אחרי ההחלקה. יש לבצע מעקב באופן מוקפד נפרד תופעות הלוואי, פחות או יותר בעבור TCAs ו- MAOls.
אינדיקציות
רשימה 12-2 מפרטת אחר האינדיקציות לתרופות נוגדות דיכאון.
האינדיקציה העיקרית לתרופות נוגדות דיכאון היא הפרעת דיכאון לוגיסטית מורכבת כהגדרתה במדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות, מהדורה 4 (DSM-IV). תרופות נוגדות דיכאון משמשות להחלקה בכול תת-הסוגים של דיכאון, כולל מהלך מדוכא בקרב הפרעה דו-קוטבית, דיכאון פסיכוטי (בשילוב אלו שיש להן תרופה אנטי-פסיכוטית), דיכאון לא טיפוסי ודיכאון עונתי. תרופות נוגדות דיכאון מיועדות וכדלקמן למניעת פרקי דיכאון חוזרים.
תרופות נוגדות דיכאון מסוגלות לבחור יעילות בטיפול בחולים הסובלים מהפרעה דיסתימית, באופן יחסי כאשר ישנם סימנים ברורים על ידי נוירו-ווגטטיבי או גם היסטוריה על ידי תגובה לתרופות נוגדות דיכאון.
הוכחה כיוון הפרעת פאניקה בעלות עד בלי אגורפוביה מגיבה ל- SSRls, MAOls, TCA, ובנזודיאזפינים בעוצמה רחבה (אלפרזולאם וקלונאזפאם).
הוכח כי OCD מגיב לקלומיפראמין הטריציקלי סלקטיבי לסרוטונין (Anafranil) ול- SSRI במינונים אקדמאיים (למשל, פלוקסטין כשאתם מבצעים 60-80 מ"ג ליום). אובססיות נוטות לענות שנתיים לטיפול תרופתי עוזר ב כפייתית. תסמינים בידי OCD מגיבים לאט שנתיים מאפשר תסמינים אצל דיכאון חמור. יש צורך בניסויים של 12 חודשים ומעלה לפני שכדאי יהיה לפסוק תרופה ככישלון בעבור חולה OCD.
הוכח שהרי ההתנהגות המביאה והטיהור בידי בולימיה מגיבה ל- SSRls, TCAs ו- MAOls בגודל ניסויים פתוחים ומבוקרים. מכיוון חָרִיף ה- SSRI יש פרופיל תופעות לוואי שפיר מאוד על ידי תרופות שכאלו, הנישות על פי רב החלקת שיער הפסיכופרמקולוגי מהקו ההתחלתי.
מנגנוני דרך התנהלות
מחשבים כי נוגדי דיכאון מפעילים את כל השפעותיהם המתארת את תת מעודדים מסוימות בקרב סינפסות עצביות במוח. האינטראקציה החשובה כלשהו מהווה בעלויות מערכות המוליך העצבי מונואמין (דופמין, נוראדרנלין וסרוטונין). דופמין, נוראדרנלין וסרוטונין משתחררים בכל המוח על ידי נוירונים שמקורם בגזע המוח הגחון, locus ceruleus וגרעיני raphe בהתאמה. נוירוטרנסמיטרים מסוג זה מחזיקים אינטראקציה בעלויות תת-סוגים קולטן רב גוניים במוח הקשורים לוויסות תפקודי ארצנו העולמיים, בסיסי תיאבון, רגשות, עוררות, עירנות, ערכה של ועיבוד חושי.
ספר תורה קטן לילדים בירושלים מנקים באמצעות קשירה לחלבוני ספיגה חוזרת אצל סרוטונין פרה-סינפטי, ובכך מעכבים ספיגה חוזרת ומגדילים אחר סוגים הסרוטונין בסדק הסינפטי.
TCAs פועלים על ידי חסימת ספיגה חוזרת פרסינפטית על ידי סרוטונין ונוראדרנלין. MAOls מומחים על ידי עיכוב האנזים הקדם-סינפטי (מונואמין אוקסידאז) המפיל רק את הנוראדרנלין, הדופמין והסרוטונין, וכך מגדיל את אותה סוגי המוליכים העצביים האלה במידה סינפטי.
מנגנוני פעולה מיידיים האלו אינם מספיקים בניגוד לציפיות לפרט את אותם ההשפעות המאוחרות אצל דיכאון (בדרך כלל שבועיים ואפילו ארבעה שבועות). מנגנונים לא ידועים נלווים יש צורך ב למלא מהות בטיפול הפסיכופרמקולוגי הראוי בדיכאון.
מאמר מלא: http://www.health.am/psy/more/antidepressants_ect_and_phototherapy/